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报告网网讯，在当前社会，医疗保险作为社会保障体系的关键一环，对民众的健康保障起着举足轻重的作用。城乡居民基本医疗保险制度更是覆盖了广大城乡居民，其发展状况、公平性与效率备受关注。随着经济社会的持续发展，该制度不断演变，在保障居民医疗权益、促进社会公平等方面发挥着重要效能。深入剖析这一制度，有助于进一步优化完善，使其更好地服务大众。
一、医疗保险制度发展现状：城乡居民医保的变革与成果
《2024-2029年中国医疗保险市场专题研究及市场前景预测评估报告》指出，城乡居民基本医疗保险制度打破了以往城乡分割的二元结构，推动城乡医疗服务朝着均等化方向发展，极大地提升了城乡居民医疗保障的公平性，让民众的获得感显著增强。自2016年起，各地开始将城镇居民医保和新农合医保逐步整合为城乡居民医保，到2019年整合工作顺利完成。
在筹资方面，从2018-2022年的统计数据来看，城乡居民医保的筹资构成发生了一定变化。五年间，政府筹资和个人筹资金额的增加值差距相近，分别上涨了120元和130元。但从增幅而言，由于政府筹资基数较大，个人筹资增幅远超政府筹资增幅。这一变化反映出在医保筹资过程中，个人缴费的增长速度相对较快。
医保覆盖范围和保障程度也在不断提升。2016年以来，居民医保享受待遇人次呈现出明显的上升趋势，这表明越来越多的居民能够从医保中受益，医保的覆盖范围逐渐扩大，覆盖程度持续加深。在住院费用保障上，2016年以来，城乡居民医保基金对于住院费用的政策内支付比例大致呈上升趋势，不过近两年来有所下降。并且，基金支付比例在不同级别的医疗机构间存在差异，级别越高的医疗机构报销比例越小，这一设定与城乡居民医保注重提供公平医疗保障的定位相符。
二、医疗保险制度公平性剖析：省际差异下的公平考量
作为基本社会保障制度的重要组成部分，城乡居民基本医疗保险旨在缩小贫富差距、维护社会公平。然而，从公平的不同维度审视，省际间存在较大差异。
起点公平：卫生资源配置不均：医保实施的基础之一是卫生资源配置，而省际间在这方面存在较大差距。选取每千人医疗机构数量、卫生人员数量和床位数作为衡量指标，数据显示，各地卫生机构数量分布不均衡，这与人口密度差异密切相关。在每千人卫生技术人员指标上，北京优势明显，其他省份与之差距较大。每千人床位数指标方面，各省之间同样存在一定差距。这一系列数据表明，各省在卫生资源配置上存在较大的分配差异，影响了医保制度起点的公平性。
过程公平：筹资与门诊资源利用不均：在城乡居民医保的筹资环节，部分地区存在不合理现象。近年来，各省城乡居民医保个人缴纳金额大多相同，且每年提升标准也大致一致。但不同省份经济发展水平差异较大，这种统一的缴费标准加重了经济欠发达地区居民的负担，加剧了医保的省际不公平性。以2021年数据为例，居民筹资压力最小的天津占比仅0.67%，而筹资压力最大的甘肃占比达1.45%。在门诊医疗资源利用方面，省际间也存在显著差异。通过各类医疗机构门诊居民年平均就诊次数和年平均入院次数衡量，门诊资源利用水平较高的省份是较低省份的3倍，不同省份入院次数也存在差异。这种差异主要源于各地城乡居民医保待遇的不同。
结果公平：居民健康水平有差距：以预期寿命作为衡量结果公平的指标，2020年的数据显示，西藏地区预期寿命最低，为72.19岁，上海地区最高，达82.55岁，两地差距超过10岁。这表明在城乡居民医保的保障下，不同地区居民的健康水平仍存在一定的省际差距，反映出医保制度在结果公平方面还有提升空间。
三、医疗保险制度效率分析：省际差异影响医保可持续性
城乡居民医保制度的效率关乎居民获得的医疗保障程度以及制度的长期可持续性。从投入产出角度衡量，投入为筹资金额，产出则是居民获得的门诊和住院医疗保障。
从居民个人角度看，通常情况下，各地城乡居民个人缴费仅需几百元，就能获得门诊起付标准以上的报销以及高达几十万元的住院金额报销，这显示出城乡居民医保的运行效率较高。但从地区差异来看，省际间城乡居民医保的运行效率存在较大差异。理论上，医保产出应与投入相匹配，存在高投入高产出、高投入低产出、低投入高产出和低投入低产出四种状态。例如，2021年上海居民个人筹资金额高达860元，位列全国第一，在产出上，门诊次数和入院次数也位居前列，属于高投入高产出的典型。而甘肃居民个人筹资金额占可支配收入比例达1.45%，在31个省份中居首，但门诊资源利用水平较低，呈现高投入低产出的状态。青海、新疆等地也存在类似情况，这些省份经济发展水平相对落后，人均可支配收入较低，却设置了过高的个人筹资标准，同时在医疗资源分布上也存在起点不公平现象，这些因素共同导致了居民医保运行效率低下。
四、医疗保险制度优化建议：促进公平与效率提升
为了进一步优化城乡居民基本医疗保险制度，提高其公平性和效率，可从以下几个方面着手：
建立合理筹资机制：目前，多地在筹资时机械执行国家规定标准，忽视了地区间经济发展水平和居民可支配收入的差距，导致过程不公平。为确保城乡居民医疗保险制度可持续运行，各地应建立与经济发展水平相适应的筹资标准，综合考虑个人筹资占城乡居民可支配收入的比重、政府补贴占GDP的比重等因素，在此基础上，还可根据个体收入水平实行分层调节缴费，鼓励有能力的人超额缴费，提升自身医保保障力度。
公平配置医疗资源：我国医疗资源在城乡之间、地区之间分配不均，数量和质量上都存在巨大差距。为保障城乡居民基本医疗保险制度公平运行，一方面要加大财政投入，增加医疗资源总量;另一方面要根据当地居民需求，公平合理地配置医疗资源，提供符合居民需求质量的医疗服务。
加强基层医疗服务能力：基层医疗机构存在业务水平单一、医疗技术水平较低等问题，使得参保居民对其信任度不足，造成三级医院医疗资源挤兑，基层医疗机构资源闲置，影响了基本医保制度的运行效率。因此，要引导城市医疗资源向县域乡村辐射，借助数字技术促进医疗机构资源共享。同时，加强对基层卫生人员的专业技能培训，培养和配备基层医疗卫生人才，建立县乡村上下贯通的职业发展机制，完善激励机制，为基层医疗机构留住人才。
推进医保受益公平：现行城乡居民基本医保待遇水平主要依据疾病种类和就诊医疗机构级别确定，未充分考虑不同个体的经济收入水平。医疗保险行业现状分析指出，为促进医保给付和受益公平性，可根据不同收入水平实施差异化的医疗费用报销政策，对低收入群体提高报销比例或降低起付线，对高收入群体则适当降低报销比例或提高起付线。此外，还可通过调查低收入群体的需求，将其常见病、常用药纳入医保报销目录，扩大医保报销范围。
综上所述，城乡居民基本医疗保险制度在保障居民医疗权益、促进社会公平方面取得了显著成效，但在省际间的公平性和效率方面仍存在差异。通过对制度发展现状的分析，从起点、过程和结果公平以及效率等维度进行深入剖析，发现了存在的问题和不足。针对这些问题提出的建立合理筹资机制、公平配置医疗资源、加强基层医疗服务能力和推进医保受益公平等建议，若能有效实施，将有助于进一步优化城乡居民基本医疗保险制度，提高其公平性和效率，更好地满足广大城乡居民的医疗保障需求，推动医疗保险行业朝着更加公平、高效的方向发展。
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