2008：新医改试点启动 商业健康险寻觅商机

由卫生部牵头、酝酿两年的新医改方案，即将面向社会征求意见。2008年卫生部首项工作重点便是选取部分省市组织医改试点。

　　在新医改方案中，公共医疗卫生公益性质的明确，与商业健康险满足基本医疗保障需求之外消费需求的角色定位，两者并行不悖且互为补充。这同时会进一步推动商业健康险参与社会保险经办管理，积极探索“结合型”健康险业务的试点，使之发挥出以市场机制改善城乡居民医疗保障服务、提高社会医疗保险管理服务能力的积极作用。可以预见，2008年新医改试点的正式启动，将为商业健康险发展进一步明确方向，并从中获取商机。

　　“深化医药卫生体制改革的基本思路和政策框架已经形成，近期将广泛征求社会各方面意见。”据新华社消息，卫生部党组书记、副部长高强1月8日如是透露。

　　在1月7日召开的2008年全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺首次提出，新医改方案将“选择部分地区试点，围绕改革重点内容开展试点，为在全国范围深化改革探索经验。”

　　新年伊始，卫生部确立了2008年工作的五大重点，首要任务便是“全面推进医药卫生体制改革，认真组织好医改试点。”另据陈竺介绍，2008年城镇居民基本医疗保险扩大试点范围，医疗救助规模进一步扩大，探索建立国家基本药物制度，都是深化医改的重要内容。

　　党的十七大报告已经明确，到2020年要实现人人享有基本医疗卫生服务这一“全民保健”目标。根据医改的总体目标，到2010年，全国要初步建立基本医疗卫生制度框架，努力缓解城乡、地区、不同收入群众之间基本医疗卫生服务差距扩大的趋势，有效缓解人民群众看病就医的突出问题，到2020年，要建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。陈竺透露说，我国将研究制定“健康中国2020”战略，努力促进公共服务“均等化”，确保到2020年实现“全民保健”目标。

　　由此，新医改将进一步落实公共医疗卫生的公益性质。正如卫生部新闻发言人毛群安日前所称，在充分借鉴各地试点好经验的同时，新医改会强化大中型公立医院更多地承担公共卫生职能，“这是下一步的重点工作之一”。

　　据悉，根据这一改革思路，新医改要着眼于政府举办的覆盖城乡的公共卫生服务体系和医疗服务体系，一方面要坚决执行和落实现有的政府补助政策，一方面要随公共财政实力的增强而加大投入，同时要相应降低医疗卫生服务价格。

　　如此看来，政府一方面要增加财政投入，一方面要相应降低医疗卫生服务价格，基于政府财力的有限性和医疗卫生服务价格趋于合理，公共医疗卫生的公益性及大中型公立医院更多承担公共卫生职能的改革思路，将进一步推动政府“联姻”商业保险机构参与社会保险经办管理，并积极探索“结合型”健康险业务在更多范围内试点。

　　“医改方案鼓励商业保险参与社会保险经办管理，利用市场机制提高社会医疗保险管理服务能力。”在此前召开的健康保险发展与监管座谈会上，保监会主席助理陈文辉强调说，商业保险机构要“积极稳妥”地参与社会保险经办业务。

　　“政府花钱购买服务在国外是通行的做法，也是我国政府职能转换的一个发展趋势。”陈文辉指出，近年来，商业保险在提供社会保险经办服务方面进行了积极有效的探索，这有利于提高保险业的知名度，树立保险业服务大局、勇担责任的社会形象，也有利于在制度协调中提高保险业的话语权。

　　“但健康保险参与社会保险经办服务，要遵循积极稳妥的原则，不能头脑发热，一哄而上。”陈文辉具体阐述了“积极稳妥”原则，即在条件成熟、政府认识到位的地方可以上，在条件不具备、政府认识不到位的地方则要慎重为之；有条件、分支机构较多的公司可以做一些；条件不具备，分支机构较少的公司不一定非要做。

　　“经办业务政策性非常强，进去要谨慎，出来更要谨慎，做就要做好。”陈文辉如是强调。

　　的确，在商业保险提供社会保险的经办服务中，由政府提供政策支持和业务平台、保险公司按商业化模式运作“结合型”健康险业务，已在全国不少地区展开试点，以此进一步提高公众保障程度，并通过市场机制提高社会医疗保险管理服务能力。

　　但这一业务同时具备涉及面广、承保人数多、出险概率高、服务质量要求高等突出特点，其中由政府部门制定并调整医保政策的特性，决定了这一业务的政策性风险不可避免。如医疗保险政策的变化对保险企业运营空间存在影响。当然，部分企业通过合作也得以合理地借助行政力量，规范医疗机构医疗行为和大病医疗险运营，增进企业与政府部门的联系和沟通，有助于发现现行政策的不足，间接影响到政策的制定和调整，从而进一步降低政策性风险，促进业务持续平稳运行。

　　新医改试点即将在2008年启动，公共医疗卫生公益性特征的明确，还赋予商业健康险一项更重要的意义。

　　“医改方案鼓励商业保险机构开发适应不同要求的健康保险产品，满足高端和多样的健康需求。”陈文辉指出，新医改方案对商业保险发展给予有利的定位，即要求建立多层次的医疗保障体系，鼓励企业通过参加商业保险解决基本医疗保障之外的需求。

　　“健康保险的市场定位在医改方案已经规定得比较明确，一是要大力开发个性化产品，提供优质的健康保险服务，满足高端人群多样化的医疗保障需求；其次要提供优质产品和服务，满足基本保险以上的健康保障需求。”陈文辉指出。

　　不可否认，尽管新医改方案为商业健康险明确了发展方向，但和养老险特别是企业年金业务相比，健康险发展还存在诸如市场主体竞争激烈、政策扶持手段有待加强等限制因素。陈文辉坦言，当前需要正确处理健康险发展的专业化和多样化问题，健康险市场不同类型的市场主体要发挥各自优势，在定位上有所区别，如专业健康险公司要在专业化方面下功夫，开发出不同于产险、寿险公司的产品，产险及寿险公司，则可将健康险产品和主业相结合，充分发挥出主业的品牌效应和资源优势。