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医保与商业保险信息共享点评：医保与商业保险信息共享落地在即，商业健康险发展空间有望加速兑现
- 2023-07-11 10:30:41上传人：好感**给你
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- 个方面，涉及六大领域， ① 大病保险、长护险等政策性业务领域的信息共享；
- ② 基本医保和商业健康险在药品、医用耗材和医疗服务项目等目录以及定点
- 医药机构和医护人员等方面的信息共享； ③ 基本医保和商业健康险历史数据
- 汇总分析的信息共享； ④ 基本医保和商业健康险在定点医药机构支付结算情
- 况的信息共享； ⑤ 基本医保参保报销和商业健康险投保理赔情况的信息共享；
- ⑥双方同意的其他领域。
- 3）合作方式： 根据保险公司、银行等金融机构、各级医保部门和相关行业组
- 织在具体应用场景下的信息查询和使用需求，依托商业健康保险信息平台和
- 国家医疗保障信息平台，通过总对总对接，以适当方式进行信息共享。
- ❖ 医保数据共享是保险产品供给侧改革的关键，商业健康险发展空间有
- 望加速兑现
- 1）从需求侧看， “ 带病体 ”人群数量增加，医疗保障难题亟待商保解决 。长期
- 以来，为降低逆选择风险，我国健康险承保对象基本限定为健康人群，最需健
- 康保障的“非标体”被拒之门外。据麦肯锡分析， 2020 年我国 “带病体 ”保险保
- 费约 50 0亿元，仅占当年健康险保费的 5%，而 “带病体 ”人群年医疗支出约
- 为 2.5 -3万亿元，占医疗总支出的 60% ，可见 “ 带病体 ”人群保障缺口较为突
- 出。且随着老龄化加速与疾病年轻化的发展，预计未来带病体人群将持续增
- 长。
- 2）从供给侧看，医疗数据缺乏已成为阻碍我国健康险创新的最大痛点 。保险
- 业属于数据密集型行业，尤其是商业健康险产品的开发更需海量医疗数据支
- 持，但当前我国保险数据与医疗数据尚未打通，健康险精准定价难以实现，制
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- 保险 Ⅱ 沪深 300
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