专访中国政法大学廖藏宜：医保基金监管应抓住智能监控主引擎 强化医疗行为合理性监管

　　国家医保局自2018年成立以来，始终把加强医保基金监管作为首要任务。截至2023年4月，已通过各项监管手段累计追回资金805亿元，初步构建起打击欺诈骗保的高压态势。

　　但在2023年6月9日召开的国务院政策例行吹风会上，国家医疗保障局副局长颜清辉坦言，在取得成效的同时，我们也清醒地看到医保基金监管的形势依然严峻复杂。一是定点医药机构“明目张胆”的骗保行为有所遏制，但是“跑冒滴漏”现象依然比较普遍，骗保手段更趋隐蔽、更加专业，欺诈骗保和医疗腐败交织在一起，监管难度不断加大。二是异地就医结算、DRG/DIP支付方式改革、互联网+医保服务、长期护理保险试点以及门诊共济保障等改革措施的推进和开展，对建立健全基金监管制度和办法提出了新要求。三是医保监管的力量不足，监管执法体系不健全，各方监管责任也有待进一步落实。

　　针对现实中面临的突出难点问题，国务院办公厅于2023年5月印发《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》（以下简称《实施意见》），旨在为人民群众的“看病钱”“救命钱”进一步筑牢屏障。