医药生物行业周报：医保基金合理结余，为创新药械腾挪空间
- 2024-04-15 14:55:21上传人：醉魂**相伴
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主要观点2023年医保基金运行总体平稳，实现合理结余2024年4月11日，国家医保局举行2024年上半年例行新闻发布会。对2023年医保基金运行情况进行了总结：一是总体保持稳定，统筹基金实现合理结余。1-12月份，基本医疗保险统筹基金（含生育保险）总收入2.7万亿元，总支出2.2万亿元，统筹基金当期结余5千亿元，统筹基金累计结余
- 保障服务更加便捷，年内跨省直接结算 1.3亿人次，让群众更加便
- 捷地享受到医保服务，减轻他们的经济负担和时间成本。随着人
- 口老龄化程度加深和职工在职退休比下降等，对医疗支出刚性增
- 长的需求会持续提高，比如，年医疗卫生机构就诊次数已经从
- 2006年的44.6亿增长到 2022年的84.16亿人次，卫生总费用从
- 2006年9800多亿元，增长到 2022年8.5万亿元，人均卫生费用也
- 达到了6044元。这些变化既是人口结构变化带来的结果，也是经
- 济社会的进步和物价水平提高的必然结果。需要持续深化支付方
- 式改革，合理控制费用增速和住院率，确保基金平稳运行。
- 三是基金使用范围进一步扩大。 一方面，职工个人账户支出范围
- 扩大，可用于家庭成员共同使用，另一方面，门诊医药费用纳入
- 基金报销范围后，参保职工可以享受到更好的门诊保障待遇。
- 2023年，3.26亿人次享受职工医保门诊待遇，个人账户支出同比
- 增长7.9%。下一步，还将推动解决个人账户跨统筹区共济的问
- 题，使参保人进一步从门诊共济改革中受益。
- 医保目录品种范围扩大， 通过医保谈判、集采等 措施降低患者负担，
- 提升用药可及性，带来诊疗结构升级
- 目录内西药和中成药数量从 2017年的2535种，增加至目前的
- 3088种，保障水平显著提升。特别是肿瘤、高血压、糖尿病、罕
- 见病、自身免疫性疾病等治疗领域，目录内品种数量和药品疗效
- 大幅提升，实现了保障范围与疾病流行和临床用药需求更高程度
- 的匹配。统计显示，目前全国公立医院采购的药品中，目录内品
- 种的采购金额占比已超过 90%。
- 通过谈判等措施，引导目录内药品价格回归合理，大幅减轻了患
- 者负担。新版药品目录是从 2024年1月1日起执行的， 2024年1-2
- 月，医保基金已为 397个协议期内谈判药品支付 154.5亿元，3950
- 万人次的参保患者从中受益。
- 药品和医用耗材集中带量采购，从用药负担、用药质量、用药可
- 及性以及治疗效果等方面，显著提升了群众的医疗获得感。 一方
- [Table_Industry] 行业: 医药生物
- 日期:
- shzqdatemark
- [Table_Author] 分析师: 邓周宇
- Tel: 0755-23603292
- E-mail: dengzhouyu@shzq.com
- SAC编号: S0870523040002
- 分析师: 王真真
- Tel: 021 -53686246
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- m
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- [Table_QuotePic] 最近一年行业指数与沪深300比较
- [Table_ReportInfo]
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- 医药生物 沪深300
- 2024年04月13日
- 行业周报
- 面，原先价格严重虚高的药品耗材价格下降。另一方面，质优价
- 宜的产品打开了市场，集中采购的价格发现机制将低价产品用
- “带量”方式推送至使用端。集采促进新一代药品耗材可及性增
- 强，加速对“老药”的替换，临床用药用械结构升级。 更多患者
- 得到更好的治疗，提升生活质量。
- 医保谈判评审评价 支持真创新， 推动目录新增品种进院以及快速 放量
- 一是建立了适应新药准入的动态调整机制。 目录调整重点聚焦于
- 5年内新上市药品，新药从获批上市到纳入目录的报销时间已从原
- 来的5年左右降至 1年多，80%以上的创新药能在上市后 2年内进
- 入医保。 2023年目录调整中，有 57个药品实现了 “当年获批、当
- 年纳入目录 ”。
- 二是评审评价支持真创新。 完善支持创新药发展的谈判和续约规
- 则。在价格谈判阶段，秉承循证原则，借助卫生技术评估理念和
- 技术从安全性、有效性、经济性、创新性等多维度综合研判药品
- 价值，实现价值购买。在纳入后的续约阶段，进一步优化了规
- 则，适当控制续约、新增适应症降价的品种数量和降幅，大多数
- 谈判药品能够以原价或较小的降幅续约或新增适应症。
- 三是支持目录落地，实现快速放量。 推动目录新增品种进医院，
- 明确不得以药占比、总额限制为由拒绝药品合理使用。同时建立
- 了医疗机构和零售药店的 “双通道”供药渠道，让暂时进不了医院
- 的药品先进药店，患者使用也可以报销。从运行情况看，新药谈
- 判进入目录后，绝大部分都实现了销售量和销售额双双大幅攀升
- 的情况。
- 我们认为 医保基金持续实现合理 结余将为医药行业 发展提供更多子
- 弹，而医保目录扩增和集采将为 诊疗带来结构升级，让患者用更低的
- 成本得到更好的治疗， 同时也挤出“老药”价格水分，为创新药 支付
- 腾挪空间 ，使真创新的好药能够快速入院放量，利好创新药 产业发
- 展！
- ◼ 投资建议
- 建议关注 康方生物 、艾力斯、科伦博泰、迈威生物、智翔金泰、康诺
- 亚、和黄医药 、信达生物、百济神州 等。
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- ◼ 风险提示
- 药品/耗材降价风险；行业政策变动风险等； 市场竞争加剧风险等。
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