生物医药行业专题：DRG/DIP更新报告：院端变革加速，结构持续优化

2024-07-16 11:41:20上传人：苏烟**oい
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1.医保收入增速缓慢，医保管理走向精细化。基本医保基金的核心矛盾是收支增速不匹配，基金使用效率较低。为了有效管理医保基金的支出，基本医保引入DRG、DIP付费方式对医保基金的支出进行管理；2.DRG、DIP付费改革或推动高质低价品类的使用，鼓励创新，但各地差异较大。DRG、DIP付费本身没有改变支付标准，但造成了不同品类

CONTENTS
6 请务必阅读正文之后的信息披露及法律声明。
矛盾三：管理效率低和病例复杂化之间的矛盾
资料来源：上海市卫健委，《揭秘：医保疾病诊断 /手术操作编码“制定标准”始末》简伟研等，国家医保局等，德邦证券研究所，注： ICD-10（International classification of diseases ，国际疾病分类，目前已更新到第 10版）
病例
疾病
病
组
患者数量：
以上海为例， 2023 年医疗机构出院人次为 548.24 万人次，诊疗总人次为 26579.73 万人次
疾病分类
疾病：按照 W HO 的规则，可以划分为 34889 类疾病（ ICD -10 ）
治疗方式：即手术与操作，医保版编码 13002 个（ ICD -9手术版）
病组分类：
DRG 分组：各试点城市分组为 429 组到 935 组不等
DIP 分组： DIP1.0 版的病种目录库核心病种近 11553 组，综合病种 2499 种